Caso Clínico 01 - 22/02/2017

há 1 ano     -     
Caso Clínico 01 - 22/02/2017

ID:          Homem, 35a, negro, solteiro, residente em São Paulo e natural de São Paulo.

Motivo da Internação:  Perda de força em MMII

História Clínica: Relata que a 40dias apresenta diminuição da força em MMII que evoluiu para diminuição da força em MSD, não fez uso de medicações para melhora. Portador de HIV há 14anos, sendo que não acompanhou nos últimos 03anos. Na visita ao leito, referiu prurido ocular.

EF Geral: Paciente em Bom Estado Geral, pouco colaborativo. Acianótico em extremidades, anictérico em mucosa oral, normocorado, hidratado, perfusão capilar periférica satisfatória. Fc: 90bpm; Fr: 18irpm; PA: 110x70mmHg; Temperatura: 36,5°.

EF Cardiológico: Ictus cordis palpável em 5EIE, na linha hemiclavicular esquerda, de 3cm. Ritmo cardíaco regular. BRNF em dois tempos sem sopro sistólico.

EF Pulmonar: MV presente bilateralmente, simétrico sem ruídos adventícios. Expansibilidade torácica preservada. Percussão timpânica e frêmito tóraco-vocal preservados.

EF Abdome: Abdome plano sem edema de parede, peristalse preservada, percussão maciça em hipocôndrio esquerdo. Ausência de circulação venosa colateral na parede abdominal ou sinais de eventos traumáticos.

EF Neurológico: Hemiparesia completa e desproporcionada à direita de predomínio braquial e afasia motora. Força muscular grau 3 em MID e Grau 2 em MSD sem alterações de sensibilidades. Reflexos tendíneos não conclusivos pela não colaboração do paciente.

EF Ocular: Papula em parpado inferior.

Exames complementares:

Laboratório: Dosagem de CD4: 30/mm³

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