Caso Clínico - Carência Nutricional

há 1 ano     -     
Caso Clínico - Carência Nutricional

                                                  CASO CLÍNICO

LAGASTRO-Liga Acadêmica de Gastroenterologia FAMINAS-BH

Autores: Matheus Silva Costa Corrêa Alves

Orientador: Lívia Corrêa Alves Valadares

Instituição: FAMINAS-BH

História Clínica:

Paciente DRB, sexo feminino, 14 anos, estudante procurou o atendimento com a queixa principal “ quer saber se tem só anemia”. Paciente relata que há dois anos sente dores na região abdominal, associada a cansaço e fraqueza. Porém há dois meses realizou exame laboratorial em que detectou hemoglobina de 6,23 sendo encaminhada à UPA venda nova permanecendo por dois dias. Dois dias depois de receber alta, foi novamente para UPA (HOB). Fez uso do Noripurum EV, porém apresentou quadro alérgico. Faz uso de Sulfato Ferroso cp 40mg FE( 3 comprimidos no almoço e 2 comprimidos no jantar ) e Vit B12 IM ( 2 em 2 semanas). Nega outros sintomas associados. Em consulta com hematologista foi prescrito o uso de ácido fólico e sulfato ferroso.Faz uso de anticoncepcional ( Desogestrel ) devido a anemia, menarca aos 9 anos. Reside com pai e avó, a qual tem anemia ferropriva.

Exame Físico:

PA: 100x70 mmHg        FC: 96bpm         SatO2:97%          AR: MVF sem RA      

AC: BNFNR em 2T sem sopros             

ABD: RA presente, abdome livre, sem dor a palpação superficial e profunda, sem visceromegalias

 MMII: sem edemas

 

Exames Complementares:

Hemácias: 4,28

Hb: 6,23

Hematocrito: 24

VCM: 55,3

HCM: 14,6

RDW: 15,1

Leucócitos: 3200

Plaquetas: 332000

Vit D:   23,53 (30-100)

Vit B12:    213 (211-810)

Ácido Fólico:   3,25 (superior 38)

Ferritina:  2,70 (10-281)

Ferro: Sérico  11,1 (60-80)

CTLF:    473,1

IST:    2,29 (15-50%)

Sangue oculto nas fezes: negativo

 

Hipótese Diagnostica:

Carência nutricional com anemia multifatorial

 

Conduta:

 

Recomendação sobre a importância de tomar sol, manter uso de sulfato ferroso e ácido fólico. Solicito EDA e prescrevo Cianocobalamina IM. Deixo pedido de exames para colher em 4 meses. Retorno com exames. Oriento melhora de ingestão de alimentos.

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