Caso Clínico de Cirurgia - Apendicite

há 1 ano     -     
Caso Clínico de Cirurgia - Apendicite

História Clínica

Paciente sexo masculino, 17 anos, negro, natural e procedente de Salvador-Ba, com história de dor abdominal há quatro dias em região epigástrica, associada a náuseas e vômitos. Evacuou, há dois dias, fezes com aspecto normal e, desde então, não mais evacuou. Refere que a dor melhorava após episódios de vômitos e uso de analgésicos. Evoluiu com piora da dor nas últimas 24horas associada a episódios de febre, não aferida. Informa que a dor agora encontra-se localizada em região hipogástrica e fossa ilíaca direita (FID). Nega sintomas urinários ou alterações na cor da urina. Nega doenças crônicas, uso de medicamentos contínuos e antecedentes de doenças psiquiátricas. Nega alergias alimentares e medicamentosas.

Antecedentes: Nunca foi operado. Nega traumas. Nega episódios semelhantes no passado.

Exames

Exame físico:

Paciente encontra-se em regular estado geral, lúcido e orientado no tempo e espaço com palidez e fácies de dor. FC: 100bpm, FR: 24ipm, Peso: 70kg e    Altura:  1,70m.

Apresenta abdômen distendido, rígido, e doloroso a descompressão súbita em FID. Som timpânico a percussão. Ruídos hidroaéreos reduzidos em todo abdome. Percussão lombar +.

Hipótese diagnóstica:

Apendicite

Exames laboratoriais:

1. Hemograma

Hb: 15g/dL

Hematócrito: 45%

2. Leucograma

Leucócitos totais: 16.000mm3

Plaquetas: 300.000mm3

3. Proteína C reativa

PCR: 4mg/dL

4. USG abdominal

Conclusão: Apêndice de 8mm no seu diâmetro ântero posterior com paredes espessadas.

Conduta

Apendicectomia

Pós-peratório

Repouso relativo

Dieta zero por 24 horas

Solução Fisiologia 1000mL

Solução glicosada 1500ml

Uso: Alternar a solução fisiológica com o soro glicosado. Via endovenosa, 35 gts/min

Ceftriaxona - 01 g EV 12/12h

Tilatil - 01 ampola EV 12/12h

Plasil - 01 ampola EV 8/8h

Dipirona - 01 ampola EV se dor

Caso clínico: conclusão

O paciente evoluiu bem após a cirurgia, recebendo alta 2 dias após a internação. Foi orientado a permanecer em dieta branda por 01 semana e não realizar esforços ou pegar peso por 15 dias. Fará o uso de uma Cefalosporina de terceira geração via oral por mais 7 dias. Retorno em 10 dias para a retirada dos pontos. 

Fernanda Campos, Carla Strauch, Paula Auad

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