Caso Clínico de Oftalmologia - Conjuntivite viral aguda

há 1 ano     -     
Caso Clínico de Oftalmologia - Conjuntivite viral aguda

História Clínica

Identificação: Bebê de 2 anos e 2 meses, sexo feminino, branca, natural e procedente de Salvador-BA.

Queixa principal: irritação em olho esquerdo há 10 dias.

HMA: Genitora refere que a filha apresenta há 10 dias quadro de irritação, hiperemia conjuntival, edema palpebral e discreta secreção mucosa em olho esquerdo. Refere que há 6 dias houve acometimento do outro olho.

Interrogatório sistemático:  nega outras queixas.

Antecedentes pessoais: nega doenças, cirurgias ou uso de medicações oculares.

Antecedentes familiares: Relata que um dos irmãos da criança apresentou quadro semelhante, com resolução espontânea há 1 semana.

Exames

Inspeção: Pálpebras discretamente edemaciadas. Conjuntivas hiperemiadas. Presença de secreção mucosa bilateral. Não visualizados corpos estranhos.

Acuidade visual: não foi possível realizar.

Biomicroscopia:

Olho esquerdo: Pseudomembrana e reação folicular em pálpebra inferior

                             Hiperemia 3+/4+

                             Córnea transparente, Siedel -

                             Câmera anterior formada

                             Iris sem alterações

                             Cristalino tópico

Olho direito: Pálpebras sem alterações

                             Hiperemia 2+/4+

                             Córnea transparente, Siedel -

                             Câmera anterior formada

                             Iris sem alterações

                             Cristalino tópico

Diagnóstico

Diagnóstico provável: Conjuntivite viral aguda

Conduta: Remoção da pseudomembrana.

Limpeza ocular com soro fisiológico 3 vezes ao dia.

Aplicar compressas geladas com gaze esterilizada por cerca de 5 minutos, 3 vezes ao dia, enquanto persistirem os sintomas. Aplicar sobre as pálpebras fechadas, sem apertar os olhos.

Colírio de dexafenicol.

Orientação quanto a infectividade.

Retorno em 3 dias para reavaliação.

 

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