Caso Clínico de Trauma - Briga de Garrafada

há 1 ano     -     
Caso Clínico de Trauma - Briga de Garrafada

História Clínica

Paciente do sexo feminino, 25 anos, trazida para a emergencia pelo SAMU, apresentando ferimento com sangramento ativo em antebraço direito devido a arma branca em “briga de garrafada” (sic). Paciente foi admitida taquicárdica, consciente, já com dois acessos em fossas antecubitais, tendo sido realizada reposição volêmica com cristaloides e droga vasoativa pela equipe do pré-hospitalar. Deu entrada na unidade hospitalar com os seguintes dados vitais:

? Frequência Cardíaca: 110 bpm.

? Pressão Arterial: 80x60mmHg.

? Frequência Respiratória: 22 ipm.

 

Avaliação Primaria

A – Vias Aéreas pérvias, sem queixa de cervicalgia à mobilização ativa e passiva, admitida sem colar cervical, mas é instalado o colar no atendimento. Realizada oxigenioterapia com máscara não-reinalante;

B – Respiração espontânea, expansibilidade adequada e simetrica. Sem dor à palpação e inspiração profunda. Murmúrio vesicular adequado e bem distribuido. Sat02=92%;

C – Hemodinamicamente estável. Pele fria e diaforética com perfusão de 4 segundos em MSD. Exame abdominal sem alterações, pelve estável. Realizada troca para acessos calibrosos (jelco 14) em fossas antecubitais, progredindo com reposição volêmica (500mL de ringer lactato em cada acesso).

D – Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Escala de coma de Glasgow pontuada como 15.

E – Prevenção de hipotermia com cobertor. Retirada de roupas e acessorios para buscar lesoes ocultas. Lesoes corto-contusas e escoriações em ombro direito.

Conduta: Realizada ligadura de vasos rotos, sutura da ferida e curativo compressivo. Solicitados exames complementares laboratoriais e de imagem – serie trauma (radiografia de torax e pelve) + avaliação com com ortopedia + analgesia.

Avaliação Secundaria

Historia AMPLA

A (Alergias) – Nega alergias;

M (Medicamentos de uso habitual) – Nega uso regular;

P (Passado Medico) – Nega cirurgias, internações e hemotransfusões previas;

L (Liquidos e alimentos ingeridos recentemente) – Refere ter ingerido bebida alcoolica e alimentos na última hora;

A (Ambiente e eventos relacionados ao trauma) – Ferimento por arma branca em briga.

 

Exame Fisico

Identificado ferimento cortocontuso em antebraço direito, escoriações e equimoses em MSD e ombro direito.

Paciente foi reavaliado pela cirurgia geral, que lhe deu alta. Foi avaliado pela ortopedia, que não encontrou lesoes musculoesqueleticas significativas. Recebeu alta da ortopedia. Evolui hemodinamicamente estável, apresentando bom padrão respiratório. Com melhora do quadro de dor.

 

Autor – Liga do Trauma da Escola Bahiana de Medicina e Saude Publica (LT-EBMSP).

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