Caso Clínico - Infectologia- Pneumonia Comunitária

há 1 ano     -     
Caso Clínico - Infectologia- Pneumonia Comunitária

CASO SANAR

PNEUMONIA COMUNITÁRIA

 

Paloma, 1 ano e 8 meses, foi levada pela mãe à Unidade de Pronto Atendimento do bairro em que moram. A genitora relata que a filha está irritada, apresentando tosse há 09 dias que piora à noite, dor torácica, febre há 5 dias (38,8º C) e dificuldade para respirar. A mãe refere que a filha permanece na creche próxima a residência durante todo o dia, e que desde que entrou na instituição, a criança fica “gripada” constantemente. A criança não bebe nada que lhe oferecem. A mãe nega vômitos e convulsões.

 

Exame físico:

 

Geral: paciente em regular estado geral e regular estado nutricional, com aspecto abatido, acianótica, anictérica, febril, dispneica, desidratação leve.

Sinais vitais: FC: 132 bpm; FR: 47 irpm; PA:  95 X 64 mmHg; Temperatura: 38,5ºC; Peso: 10Kg.

Cabeça e pescoço: crânio normocefálico, sem abaulamentos, retrações ou cicatrizes. Ausência de movimentos involuntários, lesões de pele, linfadenopatia e edema. Mucosas normocrômicas. Tireóide de tamanho normal, indolor e sem nódulos.

Aparelho cardiovascular: precórdio normodinâmico, sem abaulamentos ou cicatrizes. Ictus de VE invisível. Bulhas normofonéticas em dois tempos sem sopros ou extrassístoles.

 Aparelho respiratório: ausculta pulmonar apresentando murmúrio vesicular diminuído, estridor em repouso. Frêmito tóraco-vocal aumentado. Tiragem intercostal.

Aparelho gastrointestinal: Abdome plano, ausência de cicatrizes, abaulamentos ou retrações. Cicatriz umbilical intrusa bem posicionada anatomicamente. Ruídos hidroaéreos presentes e bem distribuídos. Abdome flácido, indolor a palpação superficial e profunda sem sinais de irritação peritoneal, sem visceromagalias.

 

Exames laboratoriais:

Hemograma: hemoglobina: 12,00 g/dL

Leucograma: neutrofilia (85%), desvio à esquerda

Exames radiológicos:

Raio-X de tórax

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