Caso Clínico - Neutropenia Febril

há 1 ano     -     
Caso Clínico - Neutropenia Febril

FSR, feminino, 58 anos, secretária, apresenta-se na emergência do HGE com queixa de febre aferida de 38,5 °C, há 1 dia.

HDA: Refere fadiga, calafrio e inapetência também há 2 dias. Nega cefaleia, diarreia, vômito, tosse, secreção nasal, ou alterações urinárias. Quando questionada sobre medicações em uso, refere quimioterapia em curso há 3 meses, após diagnóstico de adenocarcinoma esofágico, com última sessão há 8 dias.

Exame físico: Apresenta-se em regular estado geral, lúcida, taquicárdica, taquipneica, hipocorada, anictérica.                      FC: 120 bpm, FR: 24 ipm, PA: 110 x 70 mmHg, IMC: 18,9 kg/m2, Temperatura axilar: 38,3°C. Presença de cateter totalmente implantado em hemitórax esquerdo, sem sinais flogísticos ou de infecção. Ausência de alterações dermatológicas, no aparelho respiratório, aparelho cardiovascular e abdome.

Solicitado hemograma (02/03):

 

Hemácias: 3, 6 milhões

Hemoglobina: 10,2 g/dL

Hematócrito: 30,5 %

Leucócitos: 2.835 mm3

Blastos: 0 mm3

Promielócitos: 0 mm3

Mielócitos: 0 mm3

Metamielócitos: 0 mm3

Neutrófilos segmentados: 825 mm3

Neutrófilos bastonetes: 0 mm3

Eosinófilos: 180 mm3

Basófilos: 21 mm3

Linfócitos: 1489 mm3

Linfócitos atípicos: 0 mm3

Monócitos: 320 mm3

Plaquetas: 120.000 mm3

 

 

Identificada a neutropenia, foram solicitados: 2 hemoculturas, ureia, creatinina, AST, ALT, FA, GGT, albumina, TP e radiografia de tórax.

 

ü  Qual a conduta inicial?

ü  A paciente deve ser internada?

ü  Você solicitaria outros exames? Por que?

 

 

Conduta:

Internação e prescrição de Cefepime 2g endovenoso 8/8 horas. Solicitar parecer da Oncologia ou da Hematologia, e da CCIH. Reavaliar antibioticoterapia com o resultado das hemoculturas.

 

(Paciente com febre > 38 °C, com relato de quimioterapia, contagem de neutrófilos < 1000, sem sinais de infecção em cateter implantável, mas com critérios de alto risco: estado geral comprometido, intervalo menor que 10 dias entre quimioterapia e neutropenia.) 

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