Caso clínico: tuberculose pulmonar

há 1 ano     -     
Caso clínico: tuberculose pulmonar


Paciente, 32 anos, masculino, pardo, casado, soteropolitano, residente do bairro de Cajazeiras (Salvador – BA), feirante.

Queixa principal: tosse produtiva persistente há 1 mês.

História da moléstia atual: paciente relata que há 1 mês iniciou quadro de tosse seca que evoluiu com tosse produtiva de secreção esverdeada na última semana, tendo usado xaropes caseiros, sem melhora. Há 2 semanas, relata febre não mensurada sempre no final da tarde e início da noite, fazendo uso de antitérmicos, apresentando melhora temporária. Paciente também relata que durante esse período houve perda de 2 kg sem mudança da dieta ou exercícios físicos. Relata haver passado por atendimento médico anteriormente no início do quadro, tendo realizado baciloscopia em 3 amostras com resultado negativo.

Interrogatório sistemático: relata cefaleias ocasionais desde a adolescência com melhora relativa ao uso de analgésicos. Dispneia aos médios esforços. Pirose frequente. Dejeções sem alterações.

Antecedentes: paciente relata dislipidemia, sem tratamento dietético ou medicamentoso. Nega demais comorbidades como diabetes mellitus ou hipertensão arterial. Nega internações, transfusões sanguíneas, cirurgias e traumas.

Pai e mãe hipertensos, mãe diabética, irmão com câncer de próstata

Perfil socioeconômico/hábitos de vida: paciente relata morar em casa de 4 cômodos (banheiro, cozinha, sala e quarto) de alvenaria com companheira e dois filhos, rua asfaltada e com saneamento básico.

Paciente etilista (mínimo de 1 lata de cerveja ao dia), nega tabagismo. Alimentação desregrada, rica em açúcares e gorduras, não realiza atividade física.

Ao exame: paciente com fáceis sofríveis, bem nutrido, tossindo bastante, lúcido e orientado no tempo/espaço.

Mucosas oculares hidratadas, decoradas (++/IV). Acianótico, anictérico

FC: 100 bpm FR: 25ipm PA: 130x90mmHg

ACV: rítmico, regular em 2 tempos, bulhas normofoneticas, sem sopros

AR: murmúrio vesicular rude, sem ruídos adventícios

Abdome: ruídos hidroaéreos aumentados, indolor, vísceras não palpáveis

Extremidades: sem edemas

Exames complementares:

Radiografia de tórax: infiltrado pulmonar localizado e imagem cavitária no ápice do pulmão direito

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