Síndrome de Wernicke-Korsakoff

há 1 ano     -     
Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Liga de Anatomia Clínica e Cirúrgica da Bahia - LACCIB  

História Clínica 

M.A.B.R, sexo feminino, 60 anos, viúva, branca, natural e procedente de Salvador-Ba, procurou o serviço de emergência, acompanhada do seu irmão, apresentando dor na mão esquerda, após aparente torsão causada por uma queda em sua casa. 

 

Ao ser admitida, o irmão da paciente relatou que M.A.B.R sofre de “depressão” há vinte anos, após perda do seu marido, com diminuição da sua expressão verbal e apatia. Além disso, o irmão da paciente afirmou que M.A.B.R aumentou o consumo de álcool de forma exagerada nesse período. Apesar de estar sem consumir bebida alcoólica no momento da queda, o irmão da paciente relata que a mesma sente tonturas constantemente, associada a lentidão da marcha e falta de coordenação motora para andar e realizar tarefas como escrever e lavar a louça. Ainda, no último ano, o irmão da paciente relata que M.A.B.R apresenta confusão mental, referindo distorções em eventos passados e amnésia retrógrada. Perda ponderal de 18 kg nos últimos dois anos, referindo hiporexia e má alimentação. Relata HVA aos 20 anos. Nega uso de medicamentos. Nega tabagismo e uso de drogas ilícitas, nega cirurgias anteriores e hemotransfusões. Mãe falecida de câncer de mama aos 70 anos.   

Exame Físico 

Paciente em ruim estado geral, apático, alerta, orientado em espaço, pouco orientado em tempo. Apresenta confabulações para relatar como aconteceu a queda e explicar como veio ao hospital. Apresenta edema em punho esquerdo.  
Sinais vitais 
FC: 140 bpm; FR: 14 irpm; PA: 110 x 60 mmHg, Temperatura: 36,5 oC.  
Cabeça e pescoço 
Diplopia, nistagmo e estrabismo convergente bilateral.  Linfonodos submentonianos palpáveis, indolores, móveis e com tamanho normal.  
Sistema Nervoso 
Falta de coordenação dos movimentos de cunho atáxico, amnésia retrógrada e distorção ao relatar histórias passadas. 
Sistema Respiratório  
Tórax simétrico com expansibilidade preservada, frêmito toracovocal normal, som claro pulmonar à percução, murmúrio vesicular preservado sem roncos ou sibilos. 
Sistema Cardiovascular 
Tórax simétrico sem abaulamentos, ictus cordis palpável em 5º espaço intercostal linha médio-clavicular esquerda, bulhas rítmicas e normofonéticas em dois tempos sem sopros. Pulsos simétricos de amplitude normal. 
Taquicardia, hipotensão postural,  formigamento em MMII ao se levantar. 
Abdome 
Plano sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral ou hérniações. Cicatriz umbilical intrusa, pulsações artérias e peristalse não identificáveis à inspeção, peristalse normal presente nos quatro quadrantes e ausência de sopros em focos arteriais abdominais. Hepatimetria de cerca de 10cm em lobo direito, Traube livre, ausência de hipertimpanismo difuso ou macicez em flancos, fígado e baço impalpáveis, abdome indolor à palpação superficial e profunda, ausência de massas.  
Membros  
Superiores: Edema em punho do membro superior esquerdo. 
Inferiores: Sem edema, presença de parestesia ao se levantar. 
 
Exames Complementares     
 

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