Úlcera Péptica Perfurada

há 1 ano     -     
Úlcera Péptica Perfurada

História Clínica:

Paciente CPBA, sexo feminino, 61 anos, solteira, branca, natural de cidade de pequeno porte no interior procurou atendimento queixando-se de forte dor abdominal acrescida de náuseas e vômitos com início súbito na madrugada. Foi admitida na ala de urgência em hospital de rede particular apresentando quadro de enjoo, leve torpor e sinal de Blumberg. Nega alterações do sistema genitourinário, hiporexia, perda de peso ou  febre. Nega quadro semelhante anterior, cirurgias, alergias ou hemotransfusões, tabagismo, etilismo. Paciente com história pregressa de “gastrite nervosa” (SIC) e uso diário de bicarbonato de sódio há 20 anos. Possui como comorbidades hipertensão arterial sistêmica, hipotireoidismo, quadro de ansiedade generalizada em tratamento.

Exame Físico:

Ectoscopia: Paciente em regular estado geral; vigil; lúcido e orientado no tempo e espaço; sem agitação psicomotora; sem fácies típicas; hidratado; normocorado; acianótico;perfusão capilar periférica satisfatória.

Aparelho Cardiovascular: FC: 124 bpm; FR: 20 irpm; PA: 150 x 100 mmHg, Temperatura: 36,6 oC.

Abdome: Globoso, peristalse preservada; ausência de macicez móvel de decúbito; ausência do sinal de Piparote; presença de sinal de Blumberg; Espaço de Traube timpânico à percussão; dor à palpação profunda de região hipogástrica, sem massas ou sinal de irritação peritoneal.. Ausência de circulação venosa colateral na parede abdominal, telangiectasias.


 

Exames Complementares:

  1. Hemograma:

Hemoglobina 13,3 g/dL

Eritrócitos: 4,10 milhões/mm3

VCM: 90,7 fL

HCM: 32,4 pg

CHCM: 35,8 %

2. Leucograma

Global de Leucócitos: 5.700 mm3

Bastonetes 2%

Segmentados 78%

Eosinófilos 0%

Basófilos 0%

Linf. Típicos 17 %

Linf. Atípicos 0%

Monócitos 3%

3. Plaquetas 271 mil/mm3

4. Amilase 43,0 U/L

5. Bilirrubina

Total 5,30 mg/dL

Direta 0,5 mg/dL

Indireta 4,80 mg/dL

6. Proteína C Reativa 6,0 mg/L

7. Ureia 50 mg/dL

8. Creatinina 0,90 mg/dL

9. Sódio 143 mmol/L

10 Potássio 3,8 mmol/L

11. Cloretos 103,0 mEq/L

12. Transaminase TGO 24 U/L

13. Transaminase TGP 12 U/L

14. Fosfatase Alcalina 54,0 U/L

15. Gama Glutamil Transferase 25,00 U/L

16. Tempo de Protombina

Tempo: 14,5 s

Atividade: 84,2%

RNI: 1,08

17. Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado: 32 s

18. Lipase: 12,0 UI

 

Paciente transferida para ala cirúrgica de hospital conveniado ao SUS. No hospital, aos exames pré-operatórios de urgência foram realizados ultrassonografia abdominal e tomografia que diagnosticaram presença de úlcera pré-pilórica perfurada em parede gástrica anterior com presença de sangue e fezes em cavidade abdominal.

Paciente foi submetida a laparotomia exploradora por úlcera pré pilórica em parede anterior perfurada. Realizada ulcerorrafia e omentoplastia. Clavulin oral por 5 dias.

 

Não foi realizada biópsia da lesão.

 

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