DESAFIO | Tá preso ou tá solto?

há 6 dias     -     
DESAFIO | Tá preso ou tá solto?
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Área do Desafio: Abdome agudo

Apresentação do caso:
Paciente feminina, 70 anos, procurou assistência médica com queixa de dor abdominal em cólica associada a náuseas e vômitos não frequentes. Negou febre e relatou episódios de diarreia e parada na eliminação de flatos. Ao exame físico, o médico plantonista notou distensão abdominal e ruídos hidroaéreos aumentados.  Confuso com os sintomas apresentados, o médico solicitou o Raio-X abdominal abaixo:  

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FONTE: Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org. From the case rID: 18015

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FONTE: Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org. From the case rID: 18015

Questões para orientar as discussões:
  1. Que achados no exame radiológico podem corroborar com a principal hipótese diagnóstica?
  2. Qual sintoma da história destoa com os achados esperados? E por que é possível a presença dele?
  3. Que informações da história patológica pregressa são importantes para a definição do caso?
  4. Qual parte do exame físico o médico esqueceu de realizar?
  5. Se confirmada a hipótese diagnóstica, que etiologia, baseada nos achados clínicos e na faixa etária, justifica a realização de exames para pesquisá-la?
 
?Gabarito:
  1. No Raio-X apresentado é possível observar dilatação das alças intestinais periféricas, com retificação das haustrações do intestino grosso, bem como a identificação do nível hidroaéreo, sugestivos de obstrução intestinal baixa (intestino grosso).
  2. Seguindo a hipótese de obstrução intestinal, no qual é mais frequentemente esperado constipação intestinal, a diarreia apresentada pela paciente destoa dos sintomas mais comumente encontrados. No entanto, os pacientes podem apresentar diarreia secundária ao aumento da peristalse, que está presente nos pontos acima e abaixo da obstrução.
  3. As informações da história patológica pregressa são de extrema importância na busca da etiologia da obstrução intestinal. Por ser a principal causa de obstrução em adultos, deve se perguntar por histórico de cirurgia abdominal prévia, principalmente nos quadrantes inferiores do abdome, devido à formação de bridas. Além disso, deve-se pesquisar por hérnias, neoplasias, uso de medicamentos e alterações metabólicas.
  4. Um dos passos do exame físico que o médico esqueceu de realizar foi o exame retal, o qual é fundamental nos casos de obstrução para verificar reto limpo, sangue ao toque retal ou a presença de massas ou fecalomas.
  5. Por se tratar de um caso de obstrução do intestino grosso, e principalmente considerando a faixa etária da paciente, é fundamental a pesquisa por neoplasia colorretal.
 
 
 Referências:
BORDEIANOU, L. e YEH, D.D. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults. UpToDate. 2019


 

A Lacan foi criada em 2005, sendo uma das primeiras ligas acadêmicas do curso de medicina da UECE. Baseada no tripé universitário de ensino, pesquisa e extensão, tem como objetivo complementar e ampliar os conhecimentos obtidos ao longo da graduação na extensa área da clínica cirúrgica de forma integrada com a aplicação da anatomia, além de desenvolver as habilidades práticas da técnica cirúrgica. Sob orientação da Dra. Ivelise Regina Canito Brasil e com a parceria de médicos egressos da UECE, de instituições e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, a liga oferece uma série de atividades em todos os pilares acadêmicos, ampliando, notadamente, o alcance do seu ensino a partir da parceria com a SANAR e com a Comunidade Carreira Médica. 

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