LAC UNICID - Liga Acadêmica de Cardiologia Medicina
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1.%20Em%202012,%20estatísticas%20do%20DATASUS%20indicam%20que%20as%20doenças%20do%20aparelho%20circulatório%20foram%20responsáveis%20por%2031,8%%20dos%20óbitos%20no%20Brasil2.%20Estima-se%20hoje%20que,%20se%20todas%20as%20formas%20de%20DCV%20fossem%20eliminadas,%20a%20expectativa%20de%20vida%20iria%20aumentar%20em%20quase%20sete%20anos.

As%20interferências%20na%20prevenção%20primária%20são%20mais%20efetivas%20em%20termos%20de%20mortes%20evitadas,%20em%20números%20absolutos,%20quando%20comparadas%20às%20intervenções%20nas%20populações%20para%20prevenção%20secundária;%20portanto,%20ao%20levarmos%20em%20conta%20que%20a%20doença%20coronariana%20tem%20um%20longo%20período%20latente%20assintomático,%20com%20o%20processo%20aterosclerótico%20iniciando%20na%20infância%20e%20progredindo%20ao%20longo%20da%20vida%20devido%20aos%20múltiplos%20fatores%20de%20risco,%20temos%20uma%20grande%20oportunidade%20de%20interpor%20alguma%20ação%20preventiva.%20O%20“lifetime%20risk”%20para%20doença%20cardíaca%20coronária%20(DCC)%20e%20suas%20várias%20manifestações%20tem%20sido%20calculado%20pela%20população%20do%20estudo%20de%20Framingham%20em%20diferentes%20idades.%20Em%20quase%208000%20pessoas,%20inicialmente%20livres%20de%20evidência%20clínica%20de%20DCC,%20o%20“lifetime%20risk”%20de%20desenvolver%20manifestações%20clínicas%20de%20DCC%20(angina%20pectoris,%20IM,%20insuficiência%20coronariana%20ou%20morte%20por%20DCC)%20aos%2040%20anos%20foi%20de%2048,6%%20em%20homens%20e%2031,7%%20para%20as%20mulheres,%20evidenciando%20a%20dimensão%20do%20problema,%20mas%20também%20demonstrando%20que%20a%20oportunidade%20preventiva%20é%20imensa3.

Recentes%20avanços%20nas%20pesquisas%20aumentaram%20de%20forma%20significativa%20a%20compreensão%20das%20causas%20e%20mecanismos%20fisiopatolóicos%20do%20desenvolvimentos%20da%20aterosclerose%20e%20novas%20terapias%20desenvolvidas%20tem%20permitido%20retardar%20a%20sua%20progressão%20e%20reduzir%20os%20eventos%20cardiovasculates%20agudos%20na%20população%20em%20geral.

Sabe-se%20que%20a%20presença%20de%20cálcio%20na%20coronária%20proporciona%20uma%20estimativa%20da%20idade%20biológica%20vascular%20e%20é%20importante%20lembrar%20que%20a%20calcificação%20das%20coronárias%20ocorre%20quase%20exclusivamente%20no%20contexto%20da%20aterosclerose.%20A%20única%20exceção%20são%20os%20pacientes%20com%20insuficiência%20renal,%20na%20qual%20a%20calcificação%20da%20camada%20média%20(não%20aterosclerótica)%20da%20parede%20da%20artéria%20coronária%20pode%20ocorrer%20em%20adição%20à%20calcificação%20aterosclerótica.

Considera-se%20então,%20o%20escore%20de%20deposição%20arterial%20de%20cálcio%20como%20um%20método%20não%20invasivo%20que%20detecta%20a%20quantidade%20de%20cálcio%20depositada%20na%20artéria%20coronária.%20Inicialmente%20este%20índice%20era%20obtido%20por%20meio%20de%20um%20tomógrafo%20de%20alta%20velocidade,%20conhecido%20como%20tomógrafo%20por%20feixe%20de%20elétrons%20(electronbeam%20CT),%20onde%20eram%20obtidas%20imagens%20com%20três%20mm%20de%20espessura%20em%20100%20milissegundos%20durante%20a%20diástole.%20Mais%20recentemente%20a%20Tomografia%20Computadorizada%20com%20múltiplas%20fileiras%20de%20detectores%20(TC%20multi-slice)%20é%20empregada%20para%20obtenção%20do%20escore%20de%20cálcio.%20Agaston%20e%20cols,%20desenvolveram%20um%20algotítmo%20de%20escore%20de%20cálcio%20coronariano%20baseado%20na%20densidade%20de%20calcificação%20das%20placas,%20sendo%20universalmenbte%20utilizado%20para%20representar%20em%20números%20este%20índice.

Tendo%20em%20vista%20a%20relevância%20do%20assunto%20dentro%20da%20conjuntura%20atual,%20a%20presente%20revisão%20destina-se%20a%20atualizar%20as%20pesquisas%20desenvolvidas%20até%20o%20momento%20no%20intuito%20de%20investigar%20a%20associação%20entre%20a%20gravidade%20ou%20complexidade%20da%20doença%20arterial%20coronariana%20(DAC),%20avaliada%20pelo%20escore%20do%20cálcio%20arterial%20coronariano.

 

Métodos

O%20estudo%20constitui-se%20de%20uma%20revisão%20crítica%20da%20literatura%20a%20partir%20da%20seleção%20de%20artigos%20completos,%20nos%20últimos%20dez%20anos%20(2006-2016),%20baseados%20em%20experimentos%20clínicos%20humanos%20e%20revisões,%20utilizando%20as%20bases%20de%20dados%20PubMed,%20BIREME%20(LILACS%20e%20MEDLINE)%20e%20Scielo.%20O%20levantamento%20bibliográfico%20nos%20três%20acervos%20utilizou%20os%20descritores%20“coronary%20calcium%20score”%20e%20“coronary%20artery%20disease”,%20porém%20na%20base%20de%20dados%20BIREME%20foi%20acrescentado%20um%20filtro%20no%20ícone%20“assuntos%20principais”%20com%20as%20palavras%20“cálcio”%20e%20“calcificação%20vascular”;%20e%20no%20ícone%20“país/região%20como%20assunto”%20a%20palavra%20“Brasil”.

Após%20a%20busca%20a%20base%20de%20dados%20PubMed%20trouxe%201969%20resultados,%20que%20dentro%20dos%20critérios%20de%20seleção%20já%20descritos%20totalizaram%2046%20artigos%20e%20a%20base%20de%20dados%20BIREME%20mostrou%201883%20resultados%20com%207%20artigos%20que%20também%20atenderam%20aos%20critérios.%20Já%20a%20consulta%20realizada%20na%20base%20de%20dados%20Scielo,%20não%20ofertou%20artigos%20na%20temática.

 

Resultados

O%20escore%20de%20cálcio%20da%20artéria%20coronária%20(CACS)%20significa%20uma%20estimativa%20da%20quantidade%20de%20placas%20calcificadas%20em%20um%20indivíduo,%20não%20correspondnedo%20a%20quantidade%20total%20de%20placas%20nem%20ao%20grau%20de%20reducção%20luminal%20da%20artéria%20coronariana.%20O%20estudo%20Multi-Ethinic%20Study%20of%20Atherosclerosis%20(MESA),%20prospectivo%20com%206.814%20pacientes%20entre%2045%20e%2084%20anos,%20sem%20conhecida%20DAC,%20conclui%20que%20a%20adição%20do%20escore%20de%20cálcio%20coronariano%20aos%20fatores%20de%20risco%20cardiovasculates%20clássicos%20melhorou%20a%20estratufucação%20de%20risco%20para%20DAC4.

A%20mensuração%20do%20cálcio%20nas%20artérias%20coronárias%20(CAC)%20tem%20emergido%20como%20teste%20não%20invasivo%20que%20pode%20estratificar%20indivíduos%20em%20grupos%20de%20baixo,%20médio%20e%20alto%20risco,%20em%20grandes%20estudos%20prospectivos.%20A%20radiação%20dispendida%20nesse%20exame%20é%20baixa,%20com%20dose%20efetiva%20típica%20<1,5mSv8.%20A%20tomografia%20computadorizada%20(TC)%20realizada%20para%20a%20confecção%20do%20escore%20de%20cálcio%20produz%20a%20quantidade%20de%20radiação%20equivalente%20a%20uma%20a%20duas%20mamografias%20executadas%20em%20cada%20mama5%20.%20Esse%20exame%20não%20deve,%20em%20geral,%20ser%20feito%20em%20homens%20<40%20anos%20e%20mulheres%20<50%20anos,%20devido%20à%20prevalência%20muito%20baixa%20de%20cálcio%20detectável%20antes%20dessas%20faixas%20etárias.

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ARTIGO - há 1 ano